Inscription à une course Formulaire d'inscription au jogging Jogging du waterpolo ENL de La Louviere -- Identification -- Nom* : Prénom* : Année de naissance* (format YYYY, ex:1987) : Sexe* : Homme FemmeClub : Challenger 2026* : Oui - NonNuméro de dossard challenge : -- Spécifique à la course -- Distance* : 9.92 Km5.22 Km MarchePrésence tombola : Ticket spécifique tombola à compléter sur place ! -- Validation + AreYouARobot? -- E-Mail* : Retapez votre E-Mail* : Merci de retaper le code de l'image ci-dessus* : *Champs obligatoire Paiement de 6 euros pour les challengers et 8 euros pour les non-challengers en pré-inscription, sur le compte de ENL Water Polo : BE76 0689 5139 2595 avec en communication nom, prénom et date de naissance 1 seul paiement par inscription Confirmation de votre inscription par retour email.
